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2020房颤指南四大新建议

发布时间:2020-10-18 13:38:14 | 来源:【《老人报》 10月5日 曾智桓 张洵 余子媛】
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日前,欧洲心脏病学会(ESC)联合欧洲心胸外科协会(EACTS) 共同颁布了《2020ESC/ EACTS心房颤动诊断及管理指南》,新指南整合了有关房颤的最新证据,对既往指南进行了重要更新,其中提出四大建议。

房颤诊断和筛查的建议

目前全世界有3.3亿房颤患者,房颤可致人群死亡率增加1.5~3.5倍。然而已明确诊断的房颤患者相比未被诊断的房颤患者仅是冰山一角,大量的房颤患者未接受正规的治疗。因此指南建议65岁以上应常规行心电图筛查房颤。此外,指南指出,除了传统的心电图,也推荐可穿戴设备诊断和筛查房颤,包括单导联贴片式、手持式、腕表式、植入式,还可以捆绑在血压计、智能手机上。

预防血栓栓塞事件的建议

众所周知,有卒中风险的患者应给予抗凝治疗,为此,新指南推荐NOAC(新型口服抗凝药)作为首选抗凝药物,并强调动态评估患者的卒中风险。同时,指南建议进行正式体系化的出血风险评估,识别不可政变的出血的危险因素和解决可改变的危险因素,并确定潜在的高危出血患者需进行早期和更频繁的临床检查和随访。

房颤的生活方式干预建议

传统的房颤治疗方法包括长期抗凝、节律控制(维持正常心律)和室率控制(降低心室率),而随着生活方式的干预越来越受重视,指南将生活方式干预作为房颤的第四种治疗方法。指南指出,房颤是多种危险因素共同作用的疾病,管理好这些危险因素不仅能降低房颤的发病率、改善房颤的症状,还能提高房颤消融的成功率和降低消融后的复发率。

房颤危险因素的管理建议

在传统指南里,房颤的危险因素包括年龄、高血压、心衰、糖尿病、瓣膜性心脏病,而新指南陆续新增了危险因素,包括肥胖、睡眠呼吸暂停、高脂血症、吸烟、饮酒、缺乏运动、基因、主动脉硬化。其中,肥胖是重要的危险因素。同时,房颤合并高血压患者应注意良好的血压控制,以减少房颤复发、卒中和出血风险。阻塞性睡眠呼吸暂停患者应考虑进行房颤机会性筛查,并做好最佳的管理,以减少房颤发生、进展和复发,减轻症状。

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